食品供货合同【最新9篇】-爱游戏全站app官网入口

在人们越来越相信法律的社会中，关于合同的利益纠纷越来越多，合同协调着人与人，人与事之间的关系。那么制定合同书有什么需要注意的呢？牛牛范文为您精心收集了9篇食品供货合同，如果能帮助到亲，我们的一切努力都是值得的。

篇一：食品供货合同 篇一

出卖人（甲方）：________________________________

买受人（乙方）：________________________________

根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就肉类供货的有关事宜达成如下协议。

一、货物名称、数量、规格、价格、包装及供货批量：

见每批货物发货单。货物发货单为本合同的组成部分。

二、质量标准：

符合国家相应的标准，且______________________。

三、履行期限：

为____ 年____月____日至____ 年____月____日。

四、交货及运输：

五、结算方式：

六、货物验收：

甲方应按照国家有关规定提供卫生许可证、屠宰资质等证件及每批货物的动物产品检疫合格证明等票据文件。乙方应对每批货物进行验收，对质量有异议的，由双方抽样封存后在____ 日内进行进一步检验，检验单位为：________________ 。

七、违约责任：

1、一方迟延交货或迟延支付货款的，应每日按照迟延部分货款 %的标准向对方支付违约金。迟延超过____ 日的，对方有权解除合同并要求迟延方赔偿损失。

2、因乙方未提供必要的交货验收条件致使甲方无法按时交货的，乙方应赔偿由此给甲方造成的损失。

3、甲方交付的货物不符合质量要求或来自不具备合法资质的屠宰企业的，乙方有权拒收，并及时通知甲方；发生乙方拒收或者乙方提出质量异议的情况下，甲方应在____日内另行向乙方补足货物；质量问题严重的，乙方有权解除合同。因不符合要求质量给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。

4、若发生特殊情况，致使乙方不再需要甲方送货的，或甲方无足够货物提供给乙方的，均应提前____ 日告知对方，双方可解除合同；未及时通知的，应赔偿由此给对方造成的损失。

5、一方无正当理由中止履行或单方变更、解除合同的，应赔偿由此给对方造成的损失。

6、____________________________________________________ 。

八、不可抗力：因发生自然灾害等不可抗力的，经核实可全部或部分免除责任，但应当及时通知对方，并在合理期限内提供证明。

九、争议解决方式：本合同项下发生的争议，由当事人双方协商或申请调解解决；协商或调解解决不成的，依法向____ 人民法院提起诉讼，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

十、本合同自双方签字盖章之日起生效。未尽事宜，由双方共同协商签订补充协议。本合同一式 份，甲方 份，乙方 份，____________， 份，具有同等法律效力。

十一、其他约定：____________________________________ 。

出卖人（签章）：____________________ 买受人（签章）：____________________

住所：____________________________ 住所：____________________________

法定代表人：_____________________ 法定代表人：______________________

委托代理人：_____________________ 委托代理人：______________________

电话：____________________________ 电话：____________________________

____年____月____日　 ____年____月____日

篇二：食品供货合同 篇二

甲方：__________________

乙方：__________________

经甲、乙双方共同友好协商，本着诚信合作、平等互利、共谋发展的合作原则，共同达成以下合同条款：

一、供货产品：

甲方向乙方带给其总经销的商品供乙方超市销售，详细供货商品名称由乙方参见甲方所带给的商品目录，由乙方自行选定。

二、供货价格：

具体价格参见乙方带给的价格表。

三、产品质量：

甲方向乙方带给的产品务必附合国家行业规定的相关标准，且是在保质期内的商品，若甲方带给的商品本身出现质量问题，甲方应无条件包退包换货，并对因质量问题引起的合理索赔及相关损失承担职责。

四、送货及验收

1、双方合作期间，甲方对乙方________市区的超市直接送货到其指定收货处，由乙方收货人员验收签字确认，若经乙方收货人员验收签字后出现数量短少、品种不附或损坏等状况，甲方概不承担任何职责。

2、若乙方在或异地开店，则在原价格不变的基础上，甲方代办托运，其费用由乙方自行承担。

五、付款方式：

六、市场维护：

为了维护整体市场及双方共同利益，经甲、乙双方共同协商一致，乙方在销售过程中产品的正常零售价应不低于甲方供价的____%-____%之间进行销售，以免因销价低而影响整体市场或因价格过高而导致商品滞销。

七、退换货规定

1、若因甲方所带给的产品在持续期内，出现的爆袋、漏气、漏油、变质等质量问题，甲方无条件包退换货。

2、若因商品滞销，乙方应在离商品保质期前一月以上要求甲方退换货，否则，甲方对一切过期商品一律不予退换。

3、因乙方保管不善而导致的虫蚀、鼠咬、霉烂、变质等原因，甲方不予退换货。

4、甲方事先申明或有明文规定，不能退换货的商品，甲方一律不予退换货。

5、乙方所产生的一切退货务必有甲方人员签字确认的退货单方可生效，否则甲方不予确认其退货，乙方无权凭单方面出具的退货单扣出甲方货款。

八、价格调整：

在合作期内，若市场因素或厂家供价调整，则无论调高调低，甲方均应提前_____天通知乙方，乙方也应在此期限内全力配合甲方调整供价及零售价格，否则甲方不对因价格不附停止送货而给乙方带来的损失承担任何职责。

九、关于订货：

乙方每次补货时，应提前两天通知甲方业务人员或传真书面订单，以避免送货不及时而导致缺断货现象。

十、乙方配合：

在双方合作期内，乙方应重视所供货商品，给甲方系列商品带给较好的陈列位置，且保证合理的陈列面，并在店内条件允许状况下，给甲方商品带给免费堆头或端架，以到达最佳销售效果。

十一、促销支持：

在合作期内，甲方将根据乙方所销售的商品数量及厂家政策支持等状况，合理给予乙方促销政策支持，对甲方给予的促销政策，乙方应全力配合执行，否则，甲方将有权取消支持，并不予承担因此产生的一切费用。

十二、款项保证：

乙方承诺，对甲方的货款，严格按照双方约定的付款方式支付货款，若乙方无故拖延甲方货款或未按合同付款，甲方有权停止供货，并对此产生的一切后果不承担职责。

十三、关于费用：

双方在合作过程中涉及到的一切费用（包括入场费、促销费、检验费等），务必经甲方相关负责人员签字确认方可生效，否则，乙方无权单方面从甲方货款中扣出。

十四、合同执行

1、双方应严格遵守以上合同条款，如合作中遇未尽事宜，须经双方友好协商达成一致，并以书面形式经双方签字作为本合同附件，该附件与合同具有同等法律效应。

2、若双方在合作期内有分歧，经双方协商无法解决导致清场的，则双方应在清场后一月之内货款两清，否则，违约方每一天应按未付款____%赔偿对方违约金。

3、本合同有效期：_______年____月____日至_______年____月____日止。

4、本合同一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后即生效执行。

十五、补充条款：

甲方：________________乙方：________________

法人代表：____________法人代表：____________

______年____月____日______年____月____日

篇三：食品供货合同 篇三

甲方（供货方）：____________

爱游戏app官网入口的联系方式：____________________

乙方（采购方）：____________

爱游戏app官网入口的联系方式：____________________

为进一步规范幼儿园食品采购行为，确保食品采购做到公平、公正、公开和采购食品质量卫生安全，价格合理，根据平等自愿和诚实信用的原则，经甲、乙双方协商签订大米、食用油供货合同，供甲、乙双方共同遵守。

一、供货数量与时间

供货数量视甲方每月就餐学生人数的加工、烹饪需求而定，每周供货一次，寒暑假除外。采购时，甲方提前______天通知乙方。乙方如不能及时供货，须提前______天告知对方。

二、供货价格

1、乙方所供粮、油价格应每周报价一次，但价格应低于市场价格的____________，并以报价当周价格为准，同时不得高于____________中餐学校食堂所购同类同等粮、油食品价格。

2、乙方应于前____________以前报价。

三、供货质量与数量保证

1、乙方所供粮、油食品必须经国家食品卫生检验检疫机构检验并具同批粮、油产品检验报告或合格证。并向甲方提供由国家工商、卫生检验检疫部门颁发的产品生产、加工、销售有关《生产许可证》、《营业执照》、《卫生许可证》及经营者年度健康体检合格证复印件及交验原件。

2、乙方向甲方承诺所供粮、油产品不掺假、不过期、不变质、不变味、无杂质、无毒无害，符合国家食品卫生的有关规定。否则，由此产生的经济损失由乙方负责承担，并负相应的法律责任。

3、乙方供粮、油食品，甲、乙双方过称，净重数量误差上限每袋/桶不得超过______‰。

四、供货交付与验收

1、供货时间：乙方按甲方指定时间送货。

2、交货地点：乙方将供货粮油食品送至学校食堂食品库房。

3、供货验收：乙方送交的粮、油食品必须是定量包装，货物净重量必须与包装袋/桶上标明的重量一致；甲方验收时，大米按供应袋数的______%抽验数量与质量，油逐桶验收数量和质量。

（1）如发现有不足秤的（偏差______‰视为正常误差），则当批货物按抽样平均重量计算。

（2）如有掺假、变质，乙方自行收回。

五、货款结算支付

乙方供货送交甲方食堂，经验货人对数量与质量进行验收后，由乙方出具两联制销售发票或单据，同时甲方支付购货现金，钱货两清。

六、相关责任赔偿

1、甲方就餐师生如因食用乙方所供粮、油食品导致发生食物中毒，经有关单位鉴定原因属实后，乙方除承担全部医药费、赔偿费用，同时承担全部法律责任，并放弃先诉抗辩权。

2、乙方如应承担经济法律责任，不受本合同期限制约。

七、合同生效与终止

1、本合同一式______份，甲、乙双方各执______份，自甲、乙双方签字或签章之日起生效。

2、本合同至___________年________月________日止。

3、如乙方送货不符合质量要求或______次不按时送货，双方合同自然解除。

甲方（签章）：__________

乙方（签字）：_____________

_________年______月______日

_________年______月______日

篇四：食品供货合同 篇四

甲方：______乙方：______

根据《中华人民共和国食品安全法》、《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的特别规定》等相关法律、法规规定，为保障食品安全，保护消费者和经营者的合法权益，明确食品供货和采购双方的责任，在平等、自愿、协商一致的基础上，就食品的供货、采购卫生质量事宜，订立本合同。

一、食品供货方的责任

（一）具有证照齐全合法生产、经营的资质证明，并提供有效的营业执照、流通许可证等复印件（供货方应盖章、采购方应查验原件）。

（二）保证销售的食品质量符合《中华人民共和国食品安全法》等法律法规的规定和国家或行业规定的相关标准。

（三）批量销售食品时应提供按照产品生产批次由符合法定条件的检验机构出具的检验合格报告或者由供货商签字（盖章）的检验报告复印件供采购方查验。

（四）因供货方提供的食品本身存在的卫生质量问题，供货方应无条件包退包换，并对因卫生质量问题引起的一切后果承担责任。

二、食品采购方的责任

（一）采购食品时，应索取供货方出具的购物凭证并留存备查。

（二）批量采购食品时，应同时查验食品按照产品生产批次由符合法定条件的检验机构出具的检验合格报告或者由供货商签字（盖章）的检验报告复印件。不能提供检验报告或者检验报告复印件的产品，不得采购。

（三）采购生猪肉应查验定点屠宰企业屠宰的产品检疫合格证明；采购其他肉类应查验检疫合格证明。不得采购没有检疫合格证明的肉类。

（四）应建立食品供货方档案，保管好供货商提交的各种证照复印件和供货凭证。对购进的食品质量严格把关，严格落实进货检查验收制度。

（五）因食品保管以及其它自身原因造成的质量责任由食品采购方承担。

三、说明

签订本采购供货合同后，食品采购方应留存每笔供货清单，可不再重新登记台帐。并妥善保管索证的相关资料和验收记录，不得涂改、伪造，其保存期限不得少于食品使用完毕后6个月。本合同仅对食品供应和采购双方在保证食品安全卫生质量方面的责任进行约定，其它事宜应另行签订合同。

四、本合同书有效期年，自___年___月___日至___年___月___日，双方盖章、签字即生效。

五、本合同书一式二份，双方各一份。

甲方（公章）：_________

乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________

法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日

_________年____月____日

篇五：食品供货合同 篇五

甲方（购买食品方）：__________________

乙方（单位供货方）：__________________

根据《合同法》、《食品安全法》规定，甲乙双方按照平等自愿、协商一致的原则，共同签订本供货协议，以资共同遵守。

一、供货种类、数量、价格、期限

1、供应食品种类为：__________________.

2、乙方供应数量以甲方实际需用量为准。

3、供应食品价格为：__________________.

如乙方调整食品价格，应及时通知甲方并经甲方同意，双方均按调整之日起的新价格执行；若乙方降价则由乙方补偿甲方当日锁定库存（甲乙双方各派代表清点当日库存）之进货金额与以新价格计算之金额的差价（下次发货中以货抵款补足）。

4、自______年______月______日起至______年______月______日止，期满重新签订协议。

二、双方权利义务

1、甲方在协议期内不得与其他第三方签订协议使用乙方供应食品的同类品牌。甲方做到按时结算货款。

2、乙方必须根据甲方通知的食品品种、规格、品牌、数量送货，并在甲方规定的时间内及时送到，甲方验货入库。

3、乙方所供产品，必须符合国家或者行业产品质量标准，如出现食品质量、数量问题及问题食品，甲方无条件退货或换货；

乙方在供货时不得提供以下食品：

（1）无品名、产地、厂名、生产日期、保质期及中文标识及原料说明的定型包装食品。

（2）超过保质期限或不符合食品标签规定的定型包装食品。

（3）变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常，含有毒、有害物质污染，可能对人体健康有害的食品。

（4）病死或者死因不明的水产品、畜、禽及其制品、劣质食用油、不合格调味品、工业用盐、非碘盐或非食品原料和滥用食品添加剂、农药残留超标的蔬菜等。

（5）以上其他不符合食品卫生标准和要求的食品。

4、如因乙方所供食品出现问题引起甲方与消费者的纠纷，或者对甲方工作人员或消费者健康造成损害，乙方除承担本协议第四条违约责任外，另行给付甲方商业声誉负面损失费______万元。

5、乙方向甲方提供乙方经营许可证、营业执照、法人代表等相关资料的盖章复印件留存于甲方处备档。

乙方在供货时应随同供应食品提供该食品检验合格证或者化验单。如肉类制品必须是定点屠宰且经检疫合格。

三、货款结算

1、甲乙双方达成协议，乙方愿意实行“滚动式月结”的方式进行结帐，即乙方向甲方供货的当月的供货款，于次月15号由乙方与甲方核对帐目，于次月20号结算付款。

2、乙方承诺向甲方所供食品的价格为同等条件下市场最低价格，如果超过市场最低价格的5%，乙方自愿接受甲方惩罚，甲方有权根据市场最低价格下浮10%结算乙方货款。

四、违约责任

1、除特别约定外，一方违约，违约方赔偿对方损失后，承担违约金______元。

2、守约方根据对方违约情况，有权解除本协议，停止供应本协议食品，或者中止对方的供货资格。

甲方：__________________乙方：__________________

______年______月______日______年______月______日

篇六：食品供货合同 篇六

业主：________省________中学（以下简称甲方）

供货商：________________（以下简称乙方）

为保证学校能按时正常给学生提供就餐，经双方协商同意，由乙方给甲方提供所需食品、物品，并订立本合同：

一、物品种类：

1、蔬菜类；

2、肉制品类；

3、油类、调味品类；

4、馍馍；

二、交货地点：

________中学食堂。

三、乙方职责：

（一）供应物品报价：乙方在供应甲方食品过程中要每周报价一次，且以报价当周价格为准。报价时间为每周五报下一周的价格。

1、蔬菜类：所报价格不得高于当地市场综合价格。

2、肉制品类：所报价格不得高于本地市场价格。

3、调味品类：所报价格应与当地市场价格持平或略低于当地市场价格。

（二）供应食品质量保证

1、蔬菜类：蔬菜必须新鲜，且以没有喷洒过生长素等激素类催长药及农药的为佳。

2、肉制品类：必须是经过有关部门质检合格且在保质期以内的肉制品，且所提供的肉制品不能是病残的或母猪肉等，更不能是超过保质期及变质的肉制品。

3、油类、调味品类：必须在保质期内，且有质量安全认证标志。

（三）有关票证索取

1、乙方必须提供本人经营的所有证件的复印件给甲方（工商营业执照、税务登记证、身份证复印件等）。

2、乙方必须提供采购点经营者的相关证件及食品质量的相关证件。

3、乙方必须提供本次供应学校物品的相关票证（发票、签字收据、能证明质检合格且在保质期以内的相关证件等）

（四）如遇停电、停水特殊情形或其它事故，乙方确实无法供应货物时，乙方必须提前一天告知学校食堂。

（五）供货时间：由甲方和乙方商定四、甲方职责

1、甲方必须按商定的时间向乙方通知采购的物品、数量。

2、甲方必须按本合同规定，支付乙方采购资金。

四、资金爱游戏全站app官网入口的支付方式甲方和乙方共同商定。

五、安全责任

1、甲方教职员工、学生因食用学校饭菜致发生食物中毒，经有关单位鉴定原因后，如确实为乙方提供的物品质量问题引发的事故，乙方除需负担全数的医药费外，并应承担法律上一切责任且放弃先诉抗辩权。甲方并立即解除此合同。

2、甲方教职员工、学生因食用学校饭菜到致发生食物中毒，经有关单位鉴定原因后，如为甲方加工过程中造成的问题，甲方自行负担全数的医药费外，与乙方无关。

六、违约责任

1、甲方发现乙方有违反上述各项规定时，书面通知乙方，并依约罚款，乙方不得有异议。每发现一次，扣除一次结账货款的30%。

2、如乙方因故必须中途终止合约时，应于两个星期前函请甲方解约，等甲方重新寻到承包商后，甲方才同意解约，并书面通知乙方解约。

3、因乙方的原因造成甲方不能按时提供师生就餐，甲方拒付所有账款。

4、乙方提供的蔬菜等物品不符合质量要求，甲方拒绝收货不算违约。

七、合同期限：本合同暂定执行时间为___年___月___日至___年___月___日。乙方若有违犯本合同原则，甲方有权随时中止合同的执行。

八、未尽事项，依政府采购法及食品卫生管理法规之相关规定办理。

九、本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

十、本合同经甲乙双方签章后生效。

甲方：________乙方：________

联络电话：________联络电话：________

法定代表人：________法定代表人：________

联络电话：________联络电话：________

___年___月___日___年___月___日

篇七：食品供货合同 篇七

供货方： （以下简称甲方）

购买方： （以下简称乙方）

甲方与乙方进行商品交易的任何相关程序为达到双方平等、互利、合法、公平和交易原则，经双方友好协商，签署以下协议：

一、合作关系

甲、乙双方自协议签订之日起形成供需爱游戏全站app官网入口的合作伙伴关系：

1．甲方所供应产品，必须符合卫生要求和产品质量标准，如出现产品卫生质量问题，甲方无条件退货或换货；甲方还须提供卫生许可证书、营业执照及同批产品合格证（检疫证明）复印件并签字。

2．甲方按乙方所需产品规格、数量及时送达乙方，响应时间不超过12小时；

3．乙方在协议期间不得向其他供货商采购协议产品（商品）；

二、供应品种及价格

品名

规格

价格

品名

规格

价格

在本合作协议书有效期限内，如甲方调整产品价格，应及时通知乙方，双方均按调整之日起的新价格执行，若甲方降价则由甲方补偿乙方当日锁定库存（甲乙双方各派代表清点当日库存）之进货金额与以新价格计算之金额的差价（下次发货中以货抵款补足）

三、货款结算方式

甲、乙双方根据实际情况，在供货产品验收合格后采用如下货款结算方式之一：

1．现款现货结算（□是；□不是）

2．期结（□是；□不是），甲乙双方按 天为一货款结算期，乙方应予当期的最后一天无条件支付给甲方当期所供产品全部价款。

乙方必须按时结算货款，不得延迟。本协议结束之日，乙方应结清所欠甲方所有货款。

四、违约责任

甲方违反以上协议，应向乙方支付违约金 元；乙方违反以上协议，除结清所欠货款外，并向乙方支付违约金元 。

五、协议期限

本合作协议期限自年月日至年月日止有效，有效期届满，双方本着真诚合作的态度及供需平衡的情况，在本协议结束前，再签订新协议书。

六、其它

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份备查，如有未尽事宜，协商解决。

甲方（盖章）： 甲方（盖章）：

法定代表人签章： 法定代表人签章：

日期 年 月 日 日期 年 月 日

篇八：食品供货合同 篇八

甲方（需方）：____________________

乙方（供货商）：___________________

本学期由________________为甲方食堂供应________________。为了保护供需双方的合法权益，并让甲方用上安全卫生的放心食品，确保甲方全体师生员工的身心健康，经甲、乙双方共同协商后，特签定供货合同如下：

1、乙方必须将本公司（或本商店）合法有效的营业执照、卫生许可证原件送交甲方查验，并向甲方提供本公司（或商店）的营业执照复印件、卫生许可证复印件以及公司（或商店）经营负责人身份证复印件（供甲方备案）。

2、乙方必须按甲方指定的食品（原料、调料）品名、规格、数量等要求及时进行供货。乙方供货不符合要求的，甲方有权立即退货。

3、乙方所供食品（原料、调料）的卫生、质量及包装等必须符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求，如因食品（原料、调料）本身质量问题而引起甲方出现食物中毒等食品安全事故，由乙方承担一切法律责任及经济责任。

4、乙方有义务向甲方提供甲方所需要的有关食品资料：食品生产厂家的营业执照复印件、卫生许可证复印件以及食品检测报告等。

5、乙方向甲方供应的食品（原料、调料）价格按照批发价或优惠价确定。

6、货款按月结清。

7、本合同未尽事宜由甲乙双方协商并进行补充。

8、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份。本合同执行时间为一学期：自_________年_____月_____日起至_________年_____月_____日止，合同期满另行续订。

甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________

法定代表或代理人签名：____________________经营负责人签名：____________________

电话：____________________电话：____________________

地址：____________________地址：____________________

篇九：2019食品供货合同 篇九

甲方：

乙方：

甲、 乙双方本着互惠互利，友好合作的精神，经充分洽商达成一致，为明确双方权利和责任，特订此协议：

1、甲方因业务需要委托乙方供应 ，具体品名、规格、数量、到货时间等按甲方要求执行。

2、乙方应按甲方所提的要求，按质、按量、按时交货，货到甲方仓库，乙方每次送到甲方的货物，甲方给予30元/次的交通费用。

3、甲方应按所需内容进行验收，对不符合要求的品种，甲方可以拒绝收货，乙方应负责退换货并承担运输等其它费用，如造成甲方损失的，由乙方负责承担责任。

4、乙方所供应的食品、饮料若因质量问题给甲方造成的损失由乙方承担全部责任（包括直接或间接），给甲方造成严重后果，乙方应承担民事及刑事的责任。

5、如发现乙方所供应的食品、饮料以次充好、甲方有权冻结未结货款作为处罚，并终止此合同。

6、乙方所供应的食品、饮料及其它物品，如果滞销，甲方有权退货，但应在食品、饮料及其它物品到货后二个月内通知并退给乙方。

7、供货方式：甲方每周提出送货计划给乙方，乙方按计划供货，甲方开出验货单，乙方凭验货单到财务打印入库单，财务将入库单回执给乙方作为收货凭证，甲方开出的入库单为电脑打印单据（手工书写无效），双方签字后生效。

8、所有定购物品如有价格变动需提前一个月以书面形式通知甲方。

9、乙方应交贰千圆押金于甲方，结算方式以甲方报计划，按乙方实际到货数量结算，现金结算。

9、在合同期内，如果乙方的经营权发生变化，乙方必须保证所有货物退货，并承担由此带来的损失。

10、解决纠纷方式：本合同若发生争议，甲乙双方应协商解决，双方无法协商的，任何双方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

11、本合同为一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：_________ 乙方（公章）：_________

法定代表人（签字）：_________ 法定代表人（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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